Друзья, представьте, в травмпункт обращается человек, который молотком ударил по пальцу. Палец отекает. А еще на пальце кольцо или перстень. И врач травматолог берет кусачки и перекусывает перстень. Потому, что иначе палец будет отекать ещё больше, вплоть до гангрены.
Теперь представьте, человек на мелководье прыгнул вниз головой, сломал шейные позвонки. У такого пациента тетрапарез. Его привозят в стационар, где врач травматолог, дежурный, накладывает воротник Шанца, жесткий. И вызывает нейрохирурга. Нейрохирургов мало, нейрохирург приезжает на 2-4 день. А что происходит со спинным мозгом пациента в это время?. Там либо разрыв спинного мозга, либо ушиб и отек. Отёк, то есть спинной мозг увеличивается в диаметре и артерии, которые его питают, и вены, которые отводят кровь, сдавливаются. Там может быть гематома, жидкая кровь. Гематому можно было бы убрать, и провести декомпрессию спинного мозга. То есть выполнить ляминэктомию, да проще, ляминотомию. То есть рассечь дужки позвонков, тогда отёк спинного мозга не так страшен.
Для этого нужен норматив Минздрава. Консилиум, ВК, за подписью начмеда, главврача, другого дежурного врача. В трех экземплярах. Все три экземпляра в сейф и на руки каждому подписанту.
Почему дежурный врач не делает декомпрессию? Потому, что на пороге палаты родственники, часто пьяные как и сам пациент. И эти родственники заявят, что до операции пациент руками и ногами шевелил, а теперь вот не шевелит.
В нейротравматологии есть стандартные ситуации, которые травматолог может выполнить.
Трепанация черепа при черепной травме. Не трепанация, а краниотомия. Кожный лоскут отсепаровывается. Свод черепа инструментом (типа кусачки для гипса) снимается и имплантируется под кожу передней брюшной стенки. На время. И мозг после ушиба отекает на неограниченный объем. Отек мозга становится не страшен, не происходит ишемии здоровых тканей. А что происходит сейчас? Дифференциальная диагностика. Гематома? Отек мозга -ушиб? Ах,отек мозга! Тогда пунктируем , снижаем ликворное давление,а бывает такой отек мозга , что от вклинения ствола пункция люмбальная не спасает. Нужен норматив.
Знаете , сколько времени человек проводит в коме после черепной травмы, после которой он приходит в сознание? Одни сутки. Если в течение суток человек не пришел в сознание , то велика вероятность, что уже останется в вегетативном статусе. Я знаю два случая, когда человек вышел из комы через 11 дней и через 30 дней , но это исключение.
Спинальная хирургия позвоночника может практически все. А травма спинного мозга — часто необратима. Надо максимально щадить мозговую ткань.
И никто не исследует кровоснабжение спинного мозга. А это просто КТ с контрастированием радикуломедуллярных артерий с 30 по 120 секунду после введения контраста..
В любом травмпункте травматолог обязан написать «нейрососудистых нарушений нет» или есть при описании травмы конечности, например. А нарушения кровоснабжения спинного мозга нейрохирурги или нейротравматологи не описывают. Интересно, да? И не только и не столько наши врачи, а и немецкие и испанские, знаю по пациентам, по их историям болезней.